2008/2/4 第６回新潟小児整形外科研究会 スポーツ医単位
ミニレクチャー 先股脱の診断法 はまぐみ 畠山征也
開排制限、皮膚溝非対称、開始短縮Allis sign、Ortolani click sign
S４９ 脱臼診療開始
1962 von Rosenの装具 開排位
1962 Barlow
Graf 法 乳児を側臥位でプローブを大転子にあてる
dysplasiaのみにpavlikをつけるか？
特別講演 小児骨折の特徴と治療の考え方 神奈川県立こども医療センター 奥住成晴
内軟骨骨化 硝子軟骨
膜性骨化 類骨ー石灰化
軟骨異形成症 FGFR3の異常 軟骨内骨化の障害
小児骨折パターン
隆起骨折 Torus fx
若木骨折 伸張側不連続、圧迫側連続
塑性変形
肘周囲の骨化の時期 CRMTL cap, rad head med epi, troch, lat epi
Salter Harris 分類
上腕骨顆上骨折 保存療法 垂直または肘頭から直達
大腿骨骨幹 年少児は過成長があるのでoverlap
過成長 血行増大、骨膜が長軸成長を抑制
2008/01/26 第１８回東北脊椎外科研究会 斉藤報恩会館 仙台
骨粗鬆症椎体骨折の手術 岐阜 清水克時
治療は後方のSSI wireはステンレスがよい テープ、チタンはだめ
前方固定 後壁が保たれている、単椎のみ 隣接椎の癒合がないもの
後方固定 応用範囲が広い
福井大学 前方と後方の比較 E Spine J 2006 15:1759-
一般演題 #32 PSのAo損傷 抜去は万全の準備をして
#28 prospective observational study
12/15 医療情報システム講演会
レセプトオンライン請求とORCAの展望
日医総研 秋元 宏
診療所 レセコンあり H22から なしH23から
なし 月100以下 H23移行２年以内
セキュリティガイドライン
医療情報システムの安全管理に関するガイドラインver2
レセプトのオンライン請求に係るセキュリティに関するガイドライン
ネットワークはISDNとフレッツ（閉域網のみ）
ORCAは2011年に一万を目指している
日医総研日医IT認定サポート事業所
認定システム主任者と認定インストラクターがいる
新潟県は79件
ORCAに接続できる電子カルテシステム 18あり
セレプトオンライン請求と最近の改定情勢について
日本医師会常任理事 鈴木満
12/1,2 日本心療内科学会 大阪国際交流センター
シンポジウム
疾病の30-54%はうつを合併する うつ病は身体科を初診する。
８０大学のうち心療内科の講座があるのは８大学のみ
心療内科 全人的医療を実践する内科 支持／受容／理解／共感
慢性痛 ４０代と７０代に多い
習慣となった行動を変えるには、価値観を変える
心療内科を標榜は635カ所、併記は3192のみ
学術講習会
心身医学
疾病や患者を身体面だけでなく、心理面、社会面を含めて統合的総合的に見ていこうとする医学
心身症
身体症状を主症状とし、その診断や治療に心理的因子についての配慮が特に重要な意味を持つ病態を表す
ヒポクラテス その人間が持つ疾病に興味を持つこ� ��より、その病む人間がどのような人間かに興味を持つことの方が重要である。
心理テスト 簡単(CMI,YG,TEG) 複雑
心理療法 初診110 30分以上
再来80 20歳未満は２倍 病名は心身症
３本柱 自立訓練法、交流分析（エゴグラム）、行動療法
自己成長エゴグラムはコピー可能
メディカルインタビュー MEDSI 飯島訳
６分間対話療法 考古堂 山本喜三郎
新版 心身医学 朝倉
一般心理療法 受容 支持 傾聴 共鳴 心身相関に気づかせる
Q 思い当たることはありませんか？
A ないんですよ。そういえば最近、、、l、
もう一度みてみましょう 一緒にみていきましょう
機能性障害に対する治療介入
うまくいったことに目をむける よくできた 誉めてからそこを膨らませる
開いた質問
閉じた質問
非言語的コミュニケーション
11/30/2007 新潟疼痛フォーラム2007
COX2選択的阻害剤を用いた骨関節疾患治療の新展開
産業医大整形准教授 酒井昭典
CVD risk, 皮膚のかゆみ、皮疹
OAのガイドライン osteoarthritis and cartilege 15:981-1000,2007
Rofecoxib merck CVD risk上昇のため発売中止
11/25/2007 第８回日整会認定リウマチ医研修会 京王プラザホテル
RA患者全国で76万人
疼痛管理JAXフロリダ州の機関
管理看護の痛み
- COXII 阻害薬
- セレコキシブ 2T 2x
- モービック 1T 1x
- ハイペン／オステラック 2T 2x
- NSAID胃潰瘍にはサイトテック orプロトンポンプ阻害剤 H2 blockerは無効
- DMARDS
- MTX 長期使用継続率高い 5年で70% 日本6-8mg/w 2mgは意味なし
- 日本の使用率30%, アメリカは80% 使用率を上げる必要あり
- 発症３年以内にMTXを使い始めると30%緩解
- 副作用 急性間質性肺炎 使用前に必ず胸部レ線
- 側面レセンで下肺野が白いのは注意
- 消化器症状口内炎肝酵素異常骨髄抑制
- MTX HCVキャリアには使用しない
- 1 朝２夕２
- ２朝２
- ３ フォリアミン 5mg 骨髄抑制、腎管障害は使用しない
- リンパ球が500以下の場合には合併症に注意
- レフロノミド
- タクロリムス FK506 プログラフ 3mg 1T 1x夕食後
- サラゾピリン 500mg 2T 2x
- （ブシラミン リマチル 200mg/day 300では合併症のため減量）
- 生物学的製剤
- レミケード（インフリキシマブ、抗TNF-αキメラ抗体）+ MTX
- レミケード使用患者のTKA 明らかに骨が硬い
- エンブレル（エタナラセプト、可溶性TNF-α受容体）
- 使用中の血球減少、敗血症、肺炎（市中、日和見、間質性）には十分な注意が必要
- リウマチ学会から生物学的製剤使用のガイドラインでている。
- 心血管系障害の発症を抑える 生命予後も改善
- 心筋梗塞発症を抑える
- RANKL
- Ocの分化誘導に重要
- 抗RANKL抗体 Denosumab 副作用少ない、皮下注
- ヨーロッパのRA guidelineには手術がなくなってしまった。
11/17/2007 日本医師会認定健康スポーツ医学研修会 オークラ
スポーツとAED 新潟市民病院 廣瀬保夫 H1
心停止直後はVFになっている
VF,VT 除細動で動くようになる
心停止後一分ごとに救命率が7-10%減る
The chain of survival
早く連絡ーCPRー除細動ーACLS
AED automatic external defibrillator VFの判断を機械がする
PAD public access defibrilator
救急車の到着 平均6分 ５分以内の除細動はPADで
死線期呼吸 心停止直後呼吸がみられることがある
普段通りの呼吸でなかったら、心肺停止と考えでAED
2000 AHA guideline 早期除細動の有効性を強調
気管内相関のリスクを強調
心マの中断は悪
除細動して有効な心拍がでるのに1-2分必要
まっていないですぐ心臓マ
心臓マ；呼吸 30:2
人工呼吸よりも心臓マ 県18台貸し出し用AEDあり
高校と公共施設にあり、中学少額も今後はいる
11/10/2007 新潟整形外科の歴史 蒲原宏
11/9/2007 第５回新潟尿酸代謝フォーラム
メタボリックシンドロームのおける高尿酸血症の意義 札幌医大２内科 浦 信行
10/27/2007 新潟県臨床整形外科医会教育研修会 東急イン
アルツ にわとりのとさかから生成
disease modififying OA drug
変形性関節症に対する薬物療法の可能性について 速水 正
シンチで集積のある関節は、五年後OA進行
軟骨下骨の変化がすくなければOA少ない？
ALNの軟骨保護作用？
変形性膝関節症の病因から見た保存療法の意義 古賀良生
松代study 松代町 天児教授がむかしくる病の住民健診をして、蒲原先生、白石先生が発表
松代町 1949 人口1.4万 1979 7480人 年々減少
1979 40-65才を７年後に追跡 historical cohort study
2007年は7/11-14 452名が４回健診
症状のあるOAは若年者に多く、高齢者では症状あるのが少なくなる
若い頃の痛くて水がたまるとOAが進行
女性でOAのgrade上がると肥満度も上がる
若くて太った人はOA進行。減量した人はOA進行予防
筋力がおちるとOA進行
grade進むと脛骨内骨の骨皮質幅が上がる
OA ∝ age,女性,thrust,水腫,BMI, FTA
screw home movementが破綻するとshear stress減少、OA進行
10/20/2997 第３８回新潟脊椎外科研究会
頸椎変性疾患における私たちの顕微鏡手術 住田忠幸 安佐市民病院
４年前も講師
2006 706手術 C268 ほぼ後方手術 前方法は隣接椎間障害による再手術が多い ASF12%
ASFが正中ヘルニアくらい
bipolar with irrigation
MCFのtargetはSAP
10/18/2007 新潟骨粗鬆症最前線
内科 電子万歩計で運動指導、NEJMでbisphosphonate Afのリスク大
新潟中央 1999-2006でporosis 手術 50例 vertbroplasty 5例
骨粗鬆症ににおける骨質評価 九大整形 馬渡太郎 H5 Stanford
骨強度 骨量で60-80%説明
bFGF CD,TbNを上げる
椎体のFEM解析 画像データから微細構造は加味されないが、実際の力学試験と相関
corical shellとその近傍が大事 ALはそこを強化する
JBMR 2006 21(2) 307-14 Eswaran SH
10/13/2007 第２回新潟骨軟部セミナー
広島市民病院 乳腺内分泌外科 大谷 彰一郎
肺癌 遺伝子治療
MD anderson Jack A Roth
Vit C iv 10g 癌治療効果 内服は腸内循環にはいるので効果なし
岡山大学医学部 遺伝子細胞治療センター 准教授 藤原俊義
進行肺癌で長期生存例
遺伝子治療 Advexin ヒトp53遺伝子発現
telomelysin 岡山開発 腫瘍局所注入
oncolys biopharma
10/13/2007 医学祭 茂木健一郎講演会 ４４歳 とりとめのない話
Google エリックシュミット
賢い一人の人に意見を聞くより、平均的な３０人の意見を聞く方がよい
かねこみすず みんなちがってみんなよい
生命 多様性 綜合性
感化力のあるひと
自分で感化力があると気づいていいない。
感化をうけるひとが、それを発見すると、影響を受ける
学者 輸入業者
リトニアジョージア州は、高速重量損失の先端を曲線
アルツハイマー病は、 hipnotizedすることができます
10/05/2007第４７回新潟リウマチ研究会 有壬
生物学的製剤時代のリウマチ診療 岡山 准教授 西田圭一郎
MTXがアンカードラッグ ＋生物学的製剤
抗体 inflixmab レセプター Enanercept (TNFアルファベータ受容体結合阻害）2W-1Mで効果出る
ETN 関節破壊の進行予防
レミケード投与前後で滑膜炎がMRIで減少
生物学的製剤投与時の手術 感染リスクの増加
infliximabの方が半減期が長い 2-4週休んで手術
Etenercept 滑膜のapotosisを起こす
10/04/2007 新潟骨粗鬆症治療学術講演会 ホテル新潟
骨粗鬆症新時代 ビスフォスフォネート製剤の使い方 山陰労災岸本英彰 脊脊髄単位
副作用 顎の骨壊死 下顎、舌側が多い 抜歯のときは３ヶ月休薬推奨
SSBT severe surpressed bone turn over 低代謝回転すぎるとよくない
週一の製剤 静注ビスフォスフォネートでみられる副作用があり 発熱、筋痛
転倒予防 転ばぬ先の杖 杏林大学高齢医学 教授鳥羽研二
転倒予防効果 危険率
筋力バランス訓練 0.80
太極拳 0.51
家庭環境改善
向精神薬中止 0.34
個別指導 0.73
ヒッププロテクター 0.35
パーキンソンを起こす胃薬中止、眠剤は短時間作用へ、アレルギー、風邪薬は漢方
高血圧は自宅測定で高ければ処方 （白衣高血圧〕
VitDは筋力強化ー転倒を減らす
09/29/2007 新潟骨粗鬆症学術講演会 朱鷺メッセ3F中会議室
骨量骨質骨脆弱性と骨粗鬆症治療の考え方 長崎放射線准教授伊東晶子
骨粗鬆症に伴う痛み メカニズムと治療 札幌医大整形山下敏彦
1990 JBJS am yamashita
心因性疼痛
オペラント学習型
現実逃避型
悲哀反応
慢性疼痛 multidisciplinary approach
下行性疼痛抑制系のふかつ
ノイロトロピン、校打つ財
09/10/2007 第190新潟整形外科研究会
脊髄ヘルニア
上中位胸髄に多い、MRIで胸髄のくびれがみられる
手術はヘルニア孔の拡大
硬膜形成をすると、癒着性くも膜炎を起こし、空洞症になる
脊髄損傷における神経幹細胞移植の確立にむけて 慶応 中村雅也
脊髄損傷 初期 炎症 二次損傷の予防 ステロイド、抗IL-6受容体抗体、heptocyte growth factor
慢性期 細胞移植
中絶胎児からの神経幹細胞移植 ethical problem
現在はembryonal stem cellから神経系の分化させた物を移植する。
08/23/2007 第２回手術部位感染フォーラム 東京医療保健大學教授大久保憲
ホテル新潟 芙蓉
08/19/2007 鈴木宗男講演会 新潟市民プラザ S23生まれ
コムテックス提供（先物商品取引）
勾留 431日 ケインズ経済、ハイエク経済
× おれがおれが 身勝手
○ おかげ、おかげのげの世界 正直に信念を持って生きる
外交 対話と圧力
S47 田中ブレジネフ
H3 ビザなし交流
H5 東京宣言 細川エリツィン
H13 森プーチン
07/28/2007 新潟腰痛疾患フォーラム2007 イタリア軒
Danek stealth station
脊椎ナビゲーション手術の実際 東大講師星地亜都司
C2のPS安定 C３は不安定 椎弓根径が一番狭い
手術中 首のprotector 甲状腺がん
腰椎変性疾患の落とし穴 獨協 野原 裕
Opの日本のトレンド 脊椎外科雑誌 野原
後側方固定すると、しばらくしてL4/5disc癒合する
07/27/2007 医師会講演会SSRI 日航
うつの初期は身体症状でプライマリケア医受診
朝早く目が覚める、会社へ行きたくない、食欲ない、夕方元気、友人に会いたくない、ねむれない。
抑うつ 抑うつ気分、楽しさの消失
two question法
A. この一ヶ月気分がくすんだり、憂鬱
B. 物事に関心が低い、心から楽しめない
adjustment disorder with depressed mood 休みの日は元気
major depression 休みの日でも元気ない
うつになりやすい病前性格
メランコリー親和型 勤勉、責任感強い、誠実、几帳面、他者配慮、秩序愛
panic - ハッスル - 疲弊期
抑うつが通常よりも著しく、２週間以上続くー治療要
治療 薬剤、認知療法、対人関係療法
うつに特徴的な認知のゆがみ
- 根拠のない推論 よくならないと思い込む
- ２分割思考
- 拡大と縮小 否定を拡大、肯定を縮小
- 極度の一般化 きめつけ
- 責任の個人化
- 情緒的理由付け
治療 認知を変え、抑うつ感、不安感をとる
07/07/2007 第５回卒後研修会
学会発表論文作成の基礎とその魅力 石井クリニック 石井 義則
H10 open staff 120名 外来月1万
古賀 研究は３つ同時にやれ 世界には３人同じことを考えているやつがいる
- 論文を沢山読む
- 学会に参加する
- 患者を沢山みる
- 従来の考え方に疑問をもつ
- 若い間にいろいろなことに首を突っ込む
- 必要は発明の母
論文作成 project report 研究計画書をつくる prospecitve study
福祉タクシー事業 手帳
06/30/2007 第５６回新潟画像医学研究会
MRIを用いた神経系の機能画像について 脳研 准教授 松澤等
3Tの臨床応用がはじまる 実験では7T?あり
脳では麻痺の回復の機能診断が可能
二つの系統が一緒にまざっているのを、computerがアルゴリズムで分離する方法がある。
骨軟部腫瘍の画像診断MRIのピットフォール 長崎放射線科教授 上谷雅孝
産後うつ病の医療費
高血圧何に動作します
06/27/2007
第223回新潟市医師会臨床懇話会 グランドホテル
生活習慣病と不眠の関係とその治療 久留米大学精神科教授 内村直尚
06/24/2007
第２９回新潟整形外科懇話会 スポーツ単位 シルバーホテル
当院におけるスポーツリハビリテーション 山本智章
月水金１５時ースポーツリハ外来 PT23名
サッカー野球バスケット柔道
骨盤の後傾良くない。骨盤周囲のストレッチ
core conditioning 体幹骨盤腹横筋の筋力訓練
腹横筋の訓練 バランスボール
ペインリリース マイオチューニングアプローチ
１０−２０代の肩脱臼 再脱臼60% その半数が手術 外旋位固定
06/23/2007
新潟骨粗鬆症セミナー 日航ホテル
骨関節疾患にみられる骨代謝異常にどう対処すべきか
阪大整形病院教授 橋本淳 S59
- osteomalacia
- 原因 1 VitD不足 2 低P - 尿から漏出 3 腫瘍性
- looser zone,
- oncogenic - hemngiopericytomaが多い
- Paget
- 骨の肥大化、海綿骨の粗造化
- 1877 ostitis deformans Sir James Paget
- cotton wool appearance
- Skullの肥大
- 日本100万に2-3人
- pagetの骨折手術 大出血
- リセドロネルトライアル連日17.5mgでALP正常化
- 認可待ち
- 骨粗鬆症の治療薬
- bisphosphonate
- teriparatide reconbinant human 1-34 PTH
- Strontium ranelate
- 治験中
- cathepsin K inhibitor (Balicatib)
- human RNAKL Ab (Denosmab)
06/22/2007
新潟VTE(静脈血栓塞栓症)予防学術講演会 オークラ
VTE予防の問題点と展望 宝塚第一病院 整形外科 藤田悟
DVTの発生源 1. 腸骨（腸骨静脈の圧迫) 2. 大腿静脈（カテーテル）3. 堅い静脈（血流うっ滞)
ヒラメ筋静脈が多い 盲端で血流うっ滞しやすい
腓骨静脈、後脛骨静脈、膝か動脈、浅大腿静脈
完全閉塞ー片側下肢の腫脹、抗凝固療法、リスク小
浮遊血栓ーPEのリスク大
予防
弾性ストッキング
リスク大は完結ポンプ
2004 PE予防管理料 305点
軽症のPEは理学治療で予防できるが、重傷は不可
フットポンプはヒラメ筋のDVTには無効
CALFポンプは有効
DVTは術中にできる
ワーファリン治療中の頭蓋内出血は致死的
抗凝固療法の進歩
80 ワーファリン 90 低分子ヘパリン 2000 Xa阻害剤,抗トロンビン
投与 皮下注 術後24h epitube抜いて2hしてから 10日間連続投与
中和剤はない。
05/19/2007 第631回新潟医学会
シンポジウム 新潟県の緩和ケアの現状
ビハーラ、小針、郷和、白根で９４ベッド
一日37800円でまるめ
郷和は医師３名、看護婦２０名、MSW1、ボランティア10名
2008年から後期高齢者医療制度
2011までにベッドを38万から15万へへらす
介護難民
04/26,27/2007 第36回日本脊椎脊髄病学会 金沢
シンポジウム2 脊椎腫瘍の手術
軟骨肉腫 発育遅いのでみつかったときは３椎体以上にひろがる
Denis pain scale
仙骨腫瘍 脛骨を移植 子供は骨膜を残して摘出すると、創外固定しておくと再生する。
会長講演
1976-7 Baffalo NY osteosarcomaの研究
TESは初期は時間がかかり、出血がおおかったが、術前塞栓、術式洗練により時間出血すくなくなる。
最近はmetaの1/3にTES 短縮すると血流があがる。
特別講演 Howard S. An Rush Univ. Chicago
多くの日本人fellowあり
SPORT spine patient outcome research trial JAMA 2007
腰椎変性疾患の手術 patient selection is the key
変性椎間板の生物学的治療 gene, protain, cell Tx
髄膜腫の手術 慶応 中村
再手術までの期間 6.5年
消却では35%再発 可能な限り硬膜をふくめて全摘
腹側の硬膜欠損はパッチを滑り込ませるだけでよい、
脊髄神経鞘腫症 1-2年に一回造影MRIでF/U
lunchon seminor 脊髄損傷に対する新たな治療法の開発 慶応小川祐人
IL-6R Ab クローン病、RA等で使用
グリア瘢痕の阻害、axonの再生
人の脳でも再生 neuroprogenitor cell 中心管の近くにある
内在のneuronal stem cellをactivate or transplantation
頸髄損傷部に移植すると、空洞が小さくなる
治療戦略
急性期 IL-6RAb 亜急性期 stem cell移植 慢性期 リハビリ,FES
骨粗鬆症遅発性麻痺 骨折の圧迫、不安定性のどちらかで発生
骨性架橋で不安定性がなくなる。
acute calcific retropharyngeal tendinitis
脊椎血管腫 妊娠で大きくなる
04/20/2007 第３回新潟整形外科画像診断研究会 イタリア軒
講師 大阪市大放射線科 井上佑一 イリノイ大学放射線レジデント
髄外腫瘍の画像診断
neurinoma 知覚枝からでる T1low T2 hitg Gd + 均一、周囲
腹側でもneurinomaありえる
髄内やsubpialもある
neurofibroma T2 内部がlow fibroblastic change
meningioma T2 iso-low
女性、胸椎、充実性
CTで石灰化
ependymoma 中心
astrocytome 辺縁
conus medullarisの腫瘍
hemangioblastoma, schwanoma, myxopapillary ependymoma, dermoid, germ cell tumor, paraganglioma
vascular richはhemangiobalstoma, paraganglioma
03/30/2007 ゾメタ講演会 ホテル新潟
前立腺がんで、照射後のPSA上昇が今後問題となる。
骨病変 skeletal-related events
03/10/2007 第41回新潟リウマチ研究会
関節リウマチにおける足部・足関節障害 愛媛大学整形外科教授 山本晴康
03/09/2007 第４０回新潟リウマチ研究会
関節リウマチの研究、治療における当科の取り組み 富山大学第一内科助教授 杉山 英二 1980 弘前
MTX
一ヶ月で効いてくる、一度効いたら続けても効果は落ちない、飲み方注意
生命予後を改善
DMARDS３ヶ月で効果がなかったらMTXへ
副作用 骨髄抑制、口内炎（びまん性）
pancytopenia 腎障害、Alb低下は高リスク
機序 発熱、食欲不振→腎機能低下→MTX排泄低下
MTX肺炎 アレルギ− ステロイドパルスで改善
早期治療で救命できる
咳、痰がでる
食欲低下
発熱が２日続く
息切れがひどり こういうときは来院 教育が患者の命綱
リマチル 蛋白尿
生物製剤の問題点
関節痛がとれたあと、いつまで高い点滴をつづけるか？
TNFα 関節破壊の予防あり。関節腫脹はおこる
03/03/2007 新潟リウマチ治療学術講演会
新潟県リウマチ治療における県立リウマチセンターの役割 村澤章
リウマチ患者の手術療法のガイドライン 日大整形 龍 順之助
関節リウマチの緩解をめざして 長崎大学 江口 勝美
03/02/2007 ナビゲーション手術研究会
navigation system
01/03/2007 第188回新潟整形外科研究会 手の外科
県立中央 椙谷 MIPOの整復device開発
咬創 ヒト＞ネコ＞イヌ
特別講演 手根管症候群とバネ指の病態
名古屋大手の外科教授 平田 仁
手根管症候群のガイドライン
american academy of neurology
neurology 2002;58:1589-1592
NCVのlatency 臨床症状と関連なし
患者の感じる重症度と医師の機能障害の評価と乖離あり
手術は成人の4% 両側例が多い６割（伝導速度で健側がかえって悪い場合あり！）
自然経過 放置しても半数は改善
手術をうけた理由 night pain, しびれの改善目的
thenar muscleの萎縮は理由でない
ばね指の合併 20-30%
名古屋で開発 hand incubator, bulky dressingの代わり
12/2/2006 第１回新潟骨軟部腫瘍セミナー
#1 骨肉腫肺転移と血管新生 札医助手 加谷光規12/1/2006 第２回新潟運動器QOL研究会
#2 骨肉腫の癌抗原ペプチドの同定 札医講師 川口 哲 S63 Harvard, 脊椎
#3 滑膜肉腫の抗原ペプチド療法 札医助教授 和田 卓郎#1 骨肉腫は骨と肺の疾患である
肺転移の予測因子腫瘍内のVEGF+, 初診時血清VEGF↑ 肺転移多い肺転移増悪の機序原発を切除すると肺転移が増える治療は腫瘍切除に引き続いて、血管新生を抑制する
原発が血管新生抑制因子を出している可能性あり
血管新生抑制剤MMのサリドマイドが一番使われている#2 腫瘍抗原ペプチド
endostatin, avastinmelanomaでは腫瘍ワクチンできている#3 CML 9,22の転座でphiladelphia chiromosome
BCR-ABC癒合遺伝子 これに対する治療がはじまっている
synovial sarcoma 関節近傍におこる。滑膜とは関係なし
18,xの転座で融合遺伝子があると予後が悪い。
転座がある synovial sa, Ewing sa, liposa
転座がない Osteosa, MFH, rhabdomyosa
腰部脊柱管狭窄症のQOL 福島県立医大助教授 紺野 慎一
腰痛 重労働、失業、男性、低教育レベル
画像診断の限界 spine 20 1995画像診断のみでLCSの診断はできない診断の科学的根拠 Kotz JN arthritis rheumatism 1995
LCS手術の限界 しびれとれない、５年すると悪化、高齢者の成績劣る
10/7/2006
第３回新潟小児整形外科研究会
脊椎側弯症の診断と治療 近江温泉病院 副院長 瀬本 嘉啓
先天性側弯、腰椎部側弯ー装具効きにくい
２０年間大きさ変わらないschwannomaあり
大学OMC brace
装具 7%の成功率
成熟の前に30-35度だと、その後悪化あり
10/6/2006
第39回新潟リウマチ講演会
最新のRA治療について 筑波大学膠原病内科 住田孝之
RAの関節破壊ははじめの４年で急速に進む。
初期に強い治療をする。
効くもの リウマトレックス、アザルフィジン、アラバ、リマチル、プログラフ、レミケード、エンブレル
2002 ACR guidelineでは３ヶ月以内に抗リウマチ薬
早期診断には
早期診断基準、抗CCP抗体、MRI
治療薬
MTX gold standard 副作用でたらフォリアミン葉酸
免疫抑制剤
アラバ（レフルノミド）2nd choice
ビリミジンの合成抑制、はじめの３日間はhigh dose
切れ味がよい 飲んだ次の日から効く
副作用 コレスチラミン投与
MTXより骨破壊抑制強い
副作用 発熱、下痢、IP (1.3% そのうち1/3が死亡、免疫抑制がつよくカリニ肺炎か？）
プログラフ 筑波山の放散菌から
MTXが効かなかった人に効く、副作用血糖上昇
生物学的製剤
レミケード TNFαblocker
８週間に一回静注
マウスから作成、複数使用でアナフィラキシー
骨破壊抑制
問題点 感染症(Tb、カリニ),アナフィラキシー、高い
一年以内に投与すると臨床的緩解の頻度が高い
エンブレル 可溶性TNF受容体
２週間に一回皮下注
副作用 肺炎 IP malignancy
10/5/2006第４回新潟尿酸代謝フォーラム
痛風治療におけるいくつかの問題点 痛風発作と血清尿酸値の関係をどう理解するか みどりが丘病院 清水 徹痛風治療の疑問点
尿酸が高くても発作おこらない
正常でもおこることあり
降下剤で発作誘発される
一過性の尿酸上昇では発作おこらない。結晶脱落説 crystal shedding
尿酸が高い状態がつづくと、尿酸が体内に蓄積、あるとき結晶脱落がおきると痛風発作が起きる
PHを6にしてゆっくり溶かす。
急激に溶かすとまた結晶脱落が起きるpH 7を下回ると雪はやんで曇り。6-7は曇りで屋根の雪は積もりもしないし、解けもしない。6になると薄日が射して解け始める。急に５以下になると屋根の雪は崩落する。
痛風発作時はNSAID 発作が起こって一ヶ月以上たったら尿酸のコントロールを始める。
helical CTで腎結石が可視化できる
pH6以下は酸性尿で尿酸がとけにくい
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